辨证施治肝强硬

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肝强硬是肝病患者相等在意的话题。一听到肝强硬,不论由什么因为引首,众少都会让患者担惊受怕,而人们往往也会把肝纤维化与肝强硬划上等号。那么,肝强硬与肝纤维化有何区别?肝强硬的症状有哪些?中医上,肝强硬又该如何治疗?记者采访了浙江省中医药学会感染病分会主委、浙江省中医院肝病科主任朱肖鸿。

肝强硬不等于肝纤维化

朱肖鸿主任介绍,肝纤维化是继发于各栽因为(病毒、药物、酒精、免疫性、化学物质、遗传性等)引首的肝脏热症或毁伤后布局修复的代偿逆答,是众栽慢性肝病挺进至肝强硬之前的必然通过。肝脏纤维化是ECM(细胞外基质)相符成与降解的失衡。当毁伤肝脏的因素赓续存在时,细胞外基质的相符收获会众于代谢,从而导致肝纤维化。

肝强硬是各栽慢性肝病挺进至以肝脏弥漫性纤维化、伪幼叶形成、肝内外血管添殖为特征的病理阶段。肝强硬有代偿期和非代偿期之分,代偿期肝强硬无清晰临床症状,往往结相符肝功能、血通例、影像学、肝布局活检等各栽检查综相符判定。但是失代偿期肝强硬,患者会展现临床症状,患者的生活质量和生存期会随之受到影响。失代偿期肝强硬以门静脉高压和肝功能主要毁伤两大症状为特征。前者患者常并发暗便、呕血、消化道出血、腹水等症状,后者患者并发肝性脑病、肝肾综相符征等症状。

“以上是西医对肝纤维化和肝强硬的意识。其实吾们的故国医学在古代医学书籍中对肝强硬就有记载。”朱肖鸿说,《素问·腹中论》云∶“有病亲信满,旦食则不及暮食,此为何病?歧伯对日:名为鼓胀。”因此故国医学把肝强硬归类到鼓胀,那么什么是鼓胀呢?《灵枢·水胀篇》谓:“鼓胀何如?腹胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋首,此其候也。”按当代的话来说就是身体会展现水肿,并有黄疸和西医说的静脉曲张。按照肝强硬腹水的主要临床外现,属于“鼓胀”周围。总的来说,鼓胀指肝病日久,肝脾肾功能失调,导致气滞、血瘀、水停临床外现的一栽病症。

朱肖鸿还介绍了鼓胀的病因,“鼓胀来势缓慢,男性较女性众见,容易逆复发作,病因众样。例如古书上记载的疫虫毒感染,就是现在常说的血吸虫病、病毒性肝热;酒食不节,例如饮酒饮食过量导致的酒精性肝病、脂肪性肝病;黄疸、胁痛、蕴蓄,指患者本身就有慢性肝病但异国及时治疗;还有情志不遂,情感上的约束也会诱发。”

中医的精髓是辨证施治

“肝强硬的治疗最先要治疗原发病,倘若是慢性病毒性肝热,就要以抗病毒治疗为先;酒精引首的要以戒酒为先;脂肪性的则要以改善营养状态及活动为先,消耗体内过众的脂肪。”朱肖鸿强调,倘若肝强硬患者展现了腹水、消化道出血、肝肾综相符征等并发症,西医的治疗清淡采用添添白蛋白、利水、肝移植等手段。现在西医治疗肝强硬会有各栽指南、行家共识公临床大夫参考,这些指南能够使年轻大夫少走曲路。但是患者是高度个体化的,相通的疾病分别的患者主诉能够是分别的。比如同样是腹水症状,西医诊断为肝强硬腹水,按照通例治疗原发病和并发症症。但有些腹水灾者的主诉是怕冷、有些是怕热、有些是食欲不好、有些是腹泻等等,诉求分别也代外着患者就诊时所期待解决的题目分别。

朱肖鸿认为,这些表象西医能够较难明释,而中医就能够注释,由于中医本身也是高度的个体化,与患者相相符的。同样是腹水,在中医望来,肝强硬辩证分型大致能够分为气滞水停证、脾虚水停证、湿开水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证六型。分别的证型临床外现纷歧样,理法方药需辨证论治。比如肝肾阴虚水停证,往往患者会有剧烈的口干,舌苔很少或花剥苔,手心脚心热的主诉很清晰,中医就会从滋补肝肾养阴治疗为主,患者的这些症状能够会消亡的更快,患者的情感会得到改善,生活质量也会进而挑高。

中西医结相符更助于患者康复

在谈到中医与西医之间的有关时,朱肖鸿认为二者答相互结相符。“吾自身是一个西医大夫,后来学了中医,吾最深的感触莫过于学习中医之后,吾在临床做事中的‘武器’添添了。在未学中医时,面对肝强硬患者没力气、胃胀的症状,吾除了给患者利水、添添蛋白异国更众的手段。而学习中医后,面对脾虚水停证患者拉肚子、吃不下的症状,吾就能够为其健脾,脾胃调整后,患者的胃口会好首来,这些症状的改善挑高患者对后续的治疗的信念。因而在规范地操纵国内外的疾病指南往辨病的基础上,再结相符患者详细的证型进走中医的辨证治疗,对患者来说,不管是疾病的缓解照样诊治,都会有一个更舒坦的效果。”

“吾还往往跟门生以及年轻大夫说,吾们最先要弄清患者的病史,欧宝首页在接诊过程中的思想很主要,从西医来说就是临床思想,中医来则是临证思想。那么这些思想从何而来?吾认为说患者是吾的良师好友:吾的经验、哺育及感受都是来自患者。吾们给患者治疗时要最先晓畅他们首病的过程、患者的症状、体征和证候、他们通过了哪些检查和治疗,综相符这些这些情况给出中医及西医的诊断,才能给出相符理的治疗方案。因而肯定是要足够晓畅患者的病史后才能给出比较相符理的诊断。”

朱肖鸿回忆首本身诊治的病例,该患者因肝功能欠安不息望病,但从患者描述中无法得知因为,其各项检查也是阴性。但第三次检查时,他才回忆首他频繁把泰西参、何首乌等保健品一首捣粉食用,患者清淡异国医学常识,他不认为这些是药,而何首乌本身就是肝损的药物。在入院期间因异国食用保健品症状有所懈弛,而回到家后又重新食用导致症状再次发作,在第三次时才道出原形。因此,要一向地咨询患者的病史,一向地和患者疏导,在疏导中追求蛛丝马迹。

有关

肝强硬的中医辨证治疗

●气滞水停证

治法:疏肝理气,走水散满。

主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)相符胃苓汤(《普济方》)添减。

常用药物:柴胡、香附、苍术、枳实、川芎、厚朴、陈皮、白术、泽泻、猪苓、茯苓皮、大腹皮、车前子等。

●脾虚水停证

治法:温中健脾,走气利水。

主方:四正人汤(《宁靖惠民和剂局方》)相符实脾饮(《济生方》)添减。

常用药物:党参、生黄芪、焦白术,木瓜、木香、附子、干姜、大腹皮、厚朴、泽泻、茯苓、车前子等。

●湿开水停证

治法:清热利湿,占有逐水。

主方:中消分满丸(《兰室秘藏》)相符茵陈蒿汤(《伤寒论》)添减。

常用药物:黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、茵陈、栀子、大黄、茯苓皮、泽泻、陈皮、法半夏、白术、白茅根、大腹皮、通草等。

●血瘀水停证

治法:活血化瘀,走气利水。

主方:调营饮(《证治准绳》)或膈下逐瘀汤(《医林改错》)添减。

常用药物:当归、丹参、大黄、炮山甲、泽兰、川芎、葶苈子、槟榔、茯苓皮、大腹皮、通草等。

●脾肾阳虚水停证

治法:温补脾肾,化气利水。

主方:附子理中丸(《中国药典》)相符五苓散(《伤寒论》)添减。

常用药物:制附片、炮姜、党参、白术、肉桂、生黄芪、茯苓皮、泽泻、猪苓、葶苈子等。

●肝肾阴虚水停证

治法:滋润肝肾,化瘀利水。

主方:一向煎(《续名医类案》)相符猪苓汤(《伤寒论》)添减。

常用药物:生地、丹皮、丹参、当归、赤芍、泽兰、泽泻、沙参、麦冬、茯苓、猪苓、滑石、白茅根等。

(江浩伟)

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posted @ 21-05-30 05:18  作者:admin  阅读量:

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